Formulir Keberatan
Formulir yang digunakan untuk mengajukan keberatan atas permohonan informasi publik.
Formulir Keberatan Atas Permohonan Informasi Publik
Formulir ini digunakan untuk mengajukan keberatan atas tanggapan Pejabat Pengelola Informasi dan Dokumentasi (PPID) terhadap permohonan informasi publik yang telah diajukan sebelumnya.
Petunjuk Pengisian Formulir:
- Isi formulir dengan lengkap dan jelas.
- Lampirkan fotokopi identitas diri (KTP/SIM/Paspor) yang masih berlaku.
- Lampirkan surat tanggapan dari PPID atas permohonan informasi yang telah diajukan sebelumnya.
- Sebutkan dengan jelas alasan pengajuan keberatan sesuai dengan ketentuan dalam UU Keterbukaan Informasi Publik.
- Formulir yang telah diisi dapat disampaikan langsung ke kantor PPID, melalui email, atau melalui pos.
FORMULIR KEBERATAN ATAS PERMOHONAN INFORMASI PUBLIK
A. INFORMASI PENGAJU KEBERATAN
...................................
...................................
...................................
...................................
B. ALASAN PENGAJUAN KEBERATAN
[ ] Permohonan informasi ditolak
[ ] Informasi berkala tidak disediakan
[ ] Permintaan informasi tidak ditanggapi
[ ] Permintaan informasi ditanggapi tidak sebagaimana yang diminta
[ ] Permintaan informasi tidak dipenuhi
[ ] Biaya yang dikenakan tidak wajar
[ ] Informasi disampaikan melebihi jangka waktu yang ditentukan
C. KASUS POSISI
...................................
D. HARI/TANGGAL TANGGAPAN ATAS KEBERATAN AKAN DIBERIKAN
Hari/Tanggal: ...................................
Petugas Pelayanan Informasi
...................................
(Nama & Tanda Tangan)
Pengaju Keberatan
...................................
(Nama & Tanda Tangan)