Permohonan Keberatan

Ajukan keberatan atas permohonan informasi yang telah diproses

Informasi Penting

Permohonan keberatan dapat diajukan apabila permohonan informasi Anda ditolak, tidak dipenuhi, dikenakan biaya tidak wajar, atau informasi tidak disampaikan dalam jangka waktu yang ditentukan.

Formulir Permohonan Keberatan

Email *

Email wajib diisi dengan format yang benar

Kategori

Kategori wajib dipilih

Upload KTP(Individu) / Dokumen Instansi (Instansi) *

Click or drag a file to this area to upload.

Format: PDF, JPG, JPEG, PNG. Maksimal 5MB

File identitas wajib diupload

Nama Pemohon *

Nama pemohon wajib diisi

Nomor HP Pemohon *

Nomor HP wajib diisi

Alamat Pemohon Informasi *

Alamat pemohon wajib diisi

Tujuan Penggunaan Informasi *

Tujuan penggunaan informasi wajib diisi

Alasan Pengajuan Keberatan *

Permohonan Informasi Ditolak

Informasi berkala tidak disediakan

Permintaan Informasi dikecualikan tidak sebagaimana yang diminta

Permintaan Informasi tidak dipenuhi

Biaya yang dikenakan tidak wajar

Informasi disampaikan melebihi jangka waktu yang ditentukan.

Minimal satu alasan keberatan harus dipilih

Tanggal Permintaan Keberatan *

Tanggal permintaan keberatan wajib diisi

Nomor Permohonan Informasi Asli (Opsional) Isi jika Anda memiliki nomor permohonan informasi sebelumnya

Butuh Bantuan?

Telepon: (022) 4219305

Email: balaikarkesbandung@kemkes.go.id

Jam Layanan: Senin - Jumat, 08:00 - 16:00 WIB

Alamat: Jl. Cikapayang No.5, Tamansari, Kec. Bandung Wetan, Kota Bandung, Jawa Barat 40116